“真是從鬼門(mén)關(guān)拉回來(lái)了！”病床前，年過(guò)六旬的王大爺（化名）攥著醫(yī)生的手，聲音雖有些沙啞，眼里卻充滿(mǎn)感激。正是因?yàn)榻夥跑娍傖t(yī)院第五醫(yī)學(xué)中心胸外科與麻醉科多學(xué)科聯(lián)合為其實(shí)施高難度肺段切除手術(shù)才讓王大爺重獲新生。

胸外科宋偉安主任團(tuán)隊(duì)在手術(shù)

這位曾因喉癌接受根治手術(shù)和頸部放療的六旬老人，因肺部疾病需開(kāi)展“右肺上葉前段切除術(shù)”，卻面臨著極其復(fù)雜的氣道挑戰(zhàn)。因既往治療，患者頸部僵硬固定、喉部正常結(jié)構(gòu)已發(fā)生巨大變化，特別是氣管切開(kāi)處形成了異常竇道瘺，不僅極大地增加了氣管插管的難度與風(fēng)險(xiǎn)，還使手術(shù)中單肺通氣以保障手術(shù)視野變得幾乎不可能。面對(duì)如此棘手的情況，常規(guī)氣道處理方法行不通，任何操作偏差都可能引發(fā)氣道損傷甚至危及生命。

針對(duì)這一氣道難題，麻醉科團(tuán)隊(duì)制定了周密細(xì)致的“四級(jí)”插管方案：首先進(jìn)行充分表面麻醉，降低氣道反應(yīng)性，為后續(xù)操作創(chuàng)造條件；采用靜脈慢誘導(dǎo)，在保留自主呼吸的前提下給藥，維持氣道張力；借助可視喉鏡輔助，提供清晰聲門(mén)視野，初步明確解剖路徑；最后通過(guò)纖支鏡引導(dǎo)，經(jīng)鼻置入9毫米單腔氣管導(dǎo)管，確保精準(zhǔn)安全。

成功疏通氣道僅是第一步。由于無(wú)法使用傳統(tǒng)的雙腔管或支氣管封堵器實(shí)現(xiàn)單肺通氣，胸外科團(tuán)隊(duì)采用了創(chuàng)新技術(shù)組合：使用單孔胸腔鏡，僅通過(guò)一個(gè)3厘米切口完成操作，極大減少創(chuàng)傷；利用人工氣胸技術(shù)，使術(shù)側(cè)肺萎陷，為手術(shù)提供清晰視野。手術(shù)醫(yī)生解釋說(shuō)，人工氣胸技術(shù)避免了對(duì)專(zhuān)用單肺通氣導(dǎo)管的依賴(lài)，結(jié)合單孔胸腔鏡技術(shù)，在極端條件下實(shí)現(xiàn)了手術(shù)目標(biāo)。經(jīng)過(guò)一個(gè)多小時(shí)的精細(xì)操作，胸外科團(tuán)隊(duì)成功完成肺段切除。

《胸外科圍術(shù)期氣道管理專(zhuān)家共識(shí)》中明確指出，既往有頭頸部放療及氣管切開(kāi)史的患者，其氣道并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)高于常人，是多學(xué)科團(tuán)隊(duì)需要早期介入、精細(xì)管理的重點(diǎn)人群。這臺(tái)手術(shù)的成功，正是對(duì)《共識(shí)》理念的有力印證，它不僅是一次技術(shù)上的突破，更是一次多學(xué)科協(xié)作的生動(dòng)展示，體現(xiàn)了中心胸外科與麻醉科的高度默契與技術(shù)創(chuàng)新能力，為今后同類(lèi)極端復(fù)雜氣道條件下外科手術(shù)提供了寶貴經(jīng)驗(yàn)。